2014年10月17日星期五

[补牙真的可怕吗? ] 你需要补牙吗?你还在害怕补牙吗?牙医补牙步骤一一大公开!

你想要补牙吗?  
为什么我们的牙齿需要补牙? 牙齿需要补牙因为它们已经蛀洞了。当我们的牙齿蛀洞后,我们身体就不能自然的修复,而需要牙科补牙来修复。但是很多人都因为对补牙不了解,而产生恐惧感,拒绝补牙。就因为这样往往错失了补牙修复的最佳时段。可是补牙真的有那么可怕吗?现在,牙牙学医就与大家分享一下补牙的步骤,以及准备工作,让你在补牙前做好补牙前的心理上的准备,克服对补牙的恐惧。






步骤一:克服打针的恐惧
在补牙开始前,牙医会先注射局部麻醉剂以减少补牙时的
疼痛与敏感。

补牙的第一步骤就是确保你在补牙时不会有任何的疼痛。我们牙医通常会在补牙前,先注射局部麻醉。但是“打针"往往就是绝大多数的人害怕见牙医的原因。

其实麻醉后,牙齿就好像睡着了,不会有任何的疼痛。所以,我也叫它“神奇牙齿睡药” 。麻醉药阻止牙痛的讯号传达至我们的大脑,让我们不会有痛。很多人害怕打针,因为怕打针疼。但是事实上,打针的疼痛绝大多数与医生的技术有关。为了减少打针的疼痛,我通常会在要局部麻醉的地方先吹干。然后再搽上表面麻醉药,让表面麻醉药先渗进表面组织麻醉,然后在注射麻醉药。这样的话,就可以减少注射时的疼痛。

现在新的产品(DentalVibe) 可以更有效的减少打针注射麻醉药的疼痛。

步骤2:补牙前的准备工作

接下来, 你的牙医可能会使用一种橡皮障(Rubber dam) 增加补牙的效率。橡皮障其实只是一片普通的橡皮片,它的用处是只将需要补的牙齿露出来,剩余的牙齿会被覆盖。那么,就能帮助牙医的专注视野,避免口腔里的口水在补牙的过程中触碰到我们的牙齿,对病人也有一种保护罩的功能。在马来西亚,还蛮难见到的,因为牙医们都会嫌它麻烦(不容易放置),节省成本等。但是,本人还蛮喜欢的。

橡皮章是用于只将要治疗的牙齿曝露出来,
以避免口水与牙齿的接触。
橡皮障的使用,尤其在牙齿颜色的补牙疗程(composite filling) 里更为重要,因为它可以确保牙齿不会接触到口水,让补牙的原料Composite 能够更加好与牙齿黏上。Composite在放置的时候完全不能触碰到口水,因为这样会影响到它的粘合力。另外,橡皮障还有一个别名叫”雨衣“因为它就像雨衣一样保护那要治疗的牙齿一样,不被口水弄湿。

牙垫是让你的嘴在治疗的同时可以保持撑开,避免你
因为嘴巴开太久了劳累。另外,图片中的新牙垫还有
保护舌头的功能,避免牙医在补牙时不小心割伤舌头。
牙医也有可能会让你咬上牙垫,牙垫是一种橡胶制成品,能让你长久的张开嘴而不会感到累。在一些需要长时间的疗程时(比如抽牙根),你可能需要长时间的张开嘴巴。长时间的张开嘴会使你的肌肉感到疲累。而牙垫可以让你咬着,然后保持张开嘴巴的状态接受治疗。另外,市场上还有一些牙垫甚至还有舌头保护的功能,避免牙医在补牙的疗程时不小心割伤舌头。

牙医在补牙前会先选颜色,选一个与你牙齿颜色相近的颜色,
才能让你的补牙更加自然。 
接下来,如果你选择要补牙齿颜色的补牙材料,牙医将会把不同颜色的牙齿靠近你要补的牙上,让你和牙医一起选择将近的牙色。这样才能补出自然的牙齿。

步骤3:移除蛀牙的部分

当一切准备就绪后,牙医便会开始将蛀牙的部分先移除。移除蛀牙所需要的工具有好几种。现在,我们会一一向你公开。
口哨先生MR.Whistle (高速牙钻) 与
颠簸先生Mr. Bumpy ( 慢速牙钻)
首先,牙医会先使用高速牙钻将已经蛀了的牙齿组织给移除。在以高速牙钻使用过程中,牙钻会喷出水,以及发出像口哨一样的声音,所以当我们在治疗小孩时,也可以叫它“口哨先生‘。当高速牙钻将我们牙齿的蛀组织磨除时,高速的旋转将产生热能,如果没有以水来降温,牙齿会受伤,补牙后会有敏感或牙痛的现象。由于事先已经注射了麻醉剂,所以在磨除蛀牙组织时,并不会有疼痛的感觉。

当牙医在磨除蛀牙结构时,一旁的牙科护士将会在你的嘴里放入两个吸管。大吸管就好像吸尘机一样,将你嘴里的水,和磨除蛀牙结构时残生的残物给吸出来。另外一个小的吸管,是用来吸出你嘴里的口水与多余的积水。

这个长得像汤匙一样的器皿是用来挖除剩余的蛀牙结构

在高速牙钻处理了蛀牙后,有时牙医会使用一个慢速的牙钻再做最后的改良及清理工作,和将剩余的蛀牙结构给移除。这类慢速的牙钻不会有想高速牙钻一样的旋转声,但是当它们在磨除牙齿结构时,你会感到些许的震动。所以我们在给小孩子治疗时都叫它“颠簸先生MR BUMPY。

最后,有些牙医还会使用手用器皿将蛀牙组织做最后的清洁工作。这些手用器皿是简单铁质的小器皿(上图示),用来将蛀牙的部分手动式的将它们挖除,清理干净,剩下健康的牙齿结构。
水镭射疗法,或许有一天将取代传统牙钻
当牙医在使用牙钻磨除蛀牙结构时,牙医也会不时的喷水和气。水气喷枪是用来清洗牙齿上的残留物,以及清理干净你的嘴里。

随着我们科技的进步,现在镭射也能用在移除蛀牙结构的疗程上,我们称这疗程为水镭射疗法。它或许是那些对牙钻有恐惧感的人的救星。因为它不会转,也不会发出像高速牙钻一样的声音。它是以镭射的方式,射向蛀牙组织然后慢慢移除。目前为止,还没有足够的证明说它比传统的牙钻来的好。而且使用水镭射疗法,会增常疗程的时间,价钱也比较贵。但是,我相信,随着科技不断的发达,或许有一天它将能取代传统的牙钻,作为补牙必备的器具。

步骤4:填补牙齿的窝洞

接下来,牙医就会要在准备好的窝洞上补上牙科材料了。窝洞指牙医磨除去除蛀坏的牙齿组织后,按要求备成洞形,窝洞具有一定的形状,能容纳和支持充填材料,达到恢复牙齿外形和功能的目的。不同的材料(银汞合金amalgam), 和(复合树脂 Composite resin)用于补牙的方法有些不同。我们会先谈以Amalgam的补牙步骤,然后再轮到Composite的补牙步骤。


我们常见的牙科补牙材料有两种,铁银色Amalgam(银汞合金),
以及牙齿颜色Composite (复合树脂) 
在开始补窝洞前,你可以和牙医讨论看看什么补牙材料才最适合。我们将在下一期为你分享补牙材料如何选择。

铁银色的补牙步骤(Amalgam 银汞合金)

太大及深的窝洞需要放上一层保护层(lining),
图示的Calcium Hydroxide 是一种放在保护层下
的药物(subliner),有复原及保护牙髓的功能

如果你的牙齿窝洞太大,太靠近牙髓(牙齿神经及血管部位),牙医会在靠近牙髓地方放上一层保护膜(liners)来帮助复原及保护牙髓等作用。

牙齿的窝洞如果只是在咬合的中间部位,那么牙医就可以直接的将补牙材料放进窝洞里。但是如果你的窝洞是在牙齿边(牙齿间蛀牙),那么牙医就需要在要补的牙齿围上薄铁片(Matrix band),这个薄铁片会紧紧地围绕你的牙齿,然后齿间会放一个楔形物,这样牙医补牙时可以避免补牙的材料黏上隔壁牙,以及避免多余的材料不在牙龈及牙齿间。如果有多余的牙科材料不在齿间或牙龈上,会导致牙龈炎。

图示一个薄铁片(Matrxband)围绕着需要补的牙齿,然后
齿间还有一个楔形物,避免多余的材料不在齿间及牙龈上。

有些牙医会选择捷径(因为要快),不放薄铁片,结果补牙的材料就会遗留在齿间,造成牙龈炎,久而久之会令牙槽骨不断的萎缩。以下的图片就是一个好例子。
这是一个错误的补牙。这个x光图上可以清楚地看到,
多余补牙材料遗留在齿缝间及牙龈上(1),造成牙槽
开始萎缩(2)
在放好了薄铁片后,护士会开始搅合amalgam(银汞合金)。现在我们使用的是胶囊类的Amalgam,只需要将含有未搅合的amalgam胶囊放进搅合机里,搅合机就会开始摇摆胶囊进行搅合工作。这时,你会听到搅合机传来的震动声音。以胶囊及搅合机来搅合Amalgam会比起以前的手动搅合来得安全,它可以避免水银与其他物质在搅合时,蒸发的我们的空气里(要记得,水银是有毒的哦)。所以胶囊与搅合机,大大减少了水银对我们人体的危害。
未搅合的amalgam胶囊会放进搅合
机内让搅合机进行快速搅合 
当amalgam搅合好后,牙医会用amalgam搬运器,将amalgam放进准备好的窝洞里。然后施与一些压力将amalgam压进窝洞里,这样才能使amalgam紧实,才能坚硬。你会感到牙医不断地压挤牙齿,也会听到压挤声,这压挤声就好像双脚踩在雪里一样的声音。

当amalgam都压紧后,牙医会将amalgam雕刻成牙齿的形状。这时,就是考验牙医手工的时候了。如果牙医的手工好,就可以将amalgam雕刻成牙齿原本的形状。


Amalgam补牙步骤,从放amalgam进窝洞到雕刻工作。
雕刻的工作完成后,牙医会要你要上一个碳薄纸,检查补好的牙是否有高的地方。牙医也会问你,又觉得高吗?那高是什么意识呢?如果你觉得好像只咬到那颗刚补好的牙,其他牙齿好像不怎么咬得到,那么就是刚补好的牙有高的意思了。如果有高的话,牙医会以碳箔纸咬后留下的记号来更改,知道满意的高度为止。如果没有进行更改,会使该牙齿长期符合极大的咬合力,而造成该牙齿的牙周病。

复合树脂COMPOSITE RESIN 补牙步骤

Composite 的补牙法与Amalgam的补牙法有一些共同点。跟amalgam补牙一样,如果窝洞很大及深的话,牙医也需要放牙髓保护层(lining)。如果窝洞是在齿边(牙缝间),那么它也需要一个薄片来隔开隔壁的牙齿。隔开的用意也与使用amalgam铁薄片一样,主要是让补牙材料不会黏在隔壁牙,同时也不会有多余的补牙材料在齿缝间和牙龈上。不同的是,composite补牙需要使用的是透明的隔片,这样才能让蓝光照到它,composite才能硬化。以下的图示是本人亲历的错误补牙法案例。


以上是一个错误的补牙案例。该名牙医补牙时没有使用
隔片,导致大量的Composite黏在隔壁牙齿,造成病人严重
的口臭,牙龈肿胀,牙周炎等问题。

在将Composite放入窝洞里前,牙医会先处理窝洞。牙医会先以酸性的液体涂在窝洞的表面上,然后在以清水洗干净。这酸质液体的目的是要先将在牙齿表面上稍微的蚀刻出小孔,让Composite可以与牙齿结构结合。在清洗完后,会将牙齿吹干,然后放上一层黏合物 bonding
,然后以蓝光将黏合物固定。
[短片分享] Composite 补牙步骤,从准备窝洞到补好牙齿

固定好粘合物后,牙医会将之前所选好的composite颜色,慢慢一层一层的加进窝洞里。Composite在硬化过程时会有收缩的现象,所以如果一次将全部的composite放进窝洞然后直接硬化的话,会有极大的收缩现象,导致牙齿与牙科材料之间不能完整的黏合而形成小缝隙(漏洞),这样会造成牙齿补后敏感症状,以及蛀牙容易从这个缝隙重新开始蛀起,导致补后再蛀的问题。将第一层Composite放进窝洞后,牙医会用一种会发出蓝光的器具,以蓝光来使Composite硬化。这蓝光会穿透的深度有限,这也是另外一个原因要使用重叠的方法来补Composite。牙医会在第一层硬化后,再放入第二层,然后再使用蓝光硬化它。就这样一层一层慢慢的将牙齿回复它原有的外形。

Curing a Composite Filling.  Photo by: Conor Lawless
图示的就是所说的蓝光照射器。它不会有危害(只是普通
的蓝光并没有辐射)。用来将放好的Composite硬化。

Composite硬化后,牙医就会用碳箔纸来检查是否有高。如果补得太高,牙医会使用牙钻来稍微的更改。最后就是将刚补好的Composite给磨光Polish(刚补好的Composite会有些粗),经过磨光后的Composite会发出光泽。补得好的牙齿,像没补过的牙齿一样,平常人是很难分辨出补过的痕迹。

问:为什么我的牙齿补好后会有敏感(酸酸)的感觉呢?

牙齿补好后,有敏感的问题其实还蛮常见的。原因有几个:第一, 牙齿在补牙的过程收了点伤,牙髓在修复中。第二,牙齿与补牙间有漏洞(缝隙); 第三, 牙齿在用酸质轻微侵蚀时,有过度的蚀刻。第4,牙齿的蛀牙太深,到了牙髓,有急性牙髓炎的可能。第5,牙齿补得太高,没有磨除好。轻微的酸及敏感通常会在一个星期内消失,如果有持续敏感,而且有加重的话就因该赶快看牙医了。可能需要重做,或者需要抽牙根了。

恭喜你!你完成补牙了!

这就是补牙的步骤了。了解后,才去补牙,不但可以减少你对补牙的恐惧,而且还能在发现有什么不对颈的时候可以向那牙医发出疑问,帮助牙医让补牙做得更好。如果什么都不懂,那么牙医做错了,你也不知道(就好像上面所示的案例一样)。补牙并没有那么可怕,做得对及好的话,补了的牙甚至可以耐上好几十年,总好过拔掉牙齿,要记得我们的牙齿拔了就没有了呀!!
还有一点是很多牙医经常忘了要提醒病人的事:你需要补牙是有原因的呀!
首先你要搞清楚为什么你会有蛀牙,因为只有找出原因才能对症下药,才能预防将来蛀牙。补牙其实只是一种指标不治本的疗法。你的饮食习惯,及口腔卫生习惯等等都是造成你蛀牙的原因。对,所以要治本就要从你的这些毛病及习惯开始。现在做出改变,那么才不会再有蛀牙。 
希望看完这篇文章后的你,可以放下你的 恐惧,接受补牙治疗。很多人在补牙后都发现,其实补牙并不是想像中的可怕。只要你相信,你一定可以的。

分享给你身边想要补牙,却又因为害怕而止步的人吧!:)

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